به گزارش خبرگزاری ایمنا و به نقل از سازمان تأمین اجتماعی، فرهاد خدایی در ترسیم وضع موجود خدمات درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی در قالب عقد قرارداد با پزشکان و مراکز درمانی و تشخیصی دولتی و خصوصی اظهار کرد: از جهت حجم ریالی سازمان تأمین اجتماعی ماهانه حدود ۵ هزار میلیارد تومان در بخش‌های خصوصی، دولتی و دانشگاهی طرف قرارداد، در بخش‌های سرپایی و بستری هزینه می‌کند.
وی افزود: این خدمات با همکاری بیش از ۵۷ هزار مرکز طرف قرارداد با تأمین‌اجتماعی شامل پزشک، داروخانه، دندانپزشک، بیمارستان‌ها، مراکز پاراکلینیک شامل مراکز تصویربرداری، مراکز آزمایشگاهی و تشخیص طبی و سایر مراکز، در حال ارائه است.
معاون مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی در خصوص فرایند بررسی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد از سوی سازمان تأمین اجتماعی تصریح کرد: مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی در قالب قرارداد همکاری، ماهانه اسناد خود را به سازمان تأمین‌اجتماعی ارائه می‌کنند که پس از رسیدگی، مطالبات این مراکز پرداخت می‌شود، با پرداخت وسیعی که در یکی دو هفته اخیر از سوی تأمین اجتماعی به تمام مراکز طرف قرارداد شامل دولتی و دانشگاهی و خصوصی، در بخش‌های سرپایی و بستری صورت گرفته، می‌توان گفت همه مطالبات معوق این مراکز پرداخت شده است.
خدایی ادامه داد: بعد از اینکه اسناد مراکز طرف قرارداد به مدیریت‌های درمان استان‌ها تحویل می‌شود دو ماه وقت رسیدگی در نظر گرفته شده است، اما مطالباتی که تجمیع و انباشته شده بود، همگی پرداخت شده است.
وی در خصوص پوشش بیمه‌ای داروها گفت: وظایف و تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر بر اساس تصمیمات و ابلاغیه‌های شورای عالی بیمه سلامت و هیئت دولت است؛ در این ابلاغیه‌ها انواع داروها و خدمات بستری و سرپایی مشمول حمایت بیمه‌ای مشخص شده است، اما سازمان تأمین‌اجتماعی از مدت‌ها پیش برای کاستن از سهم پرداخت از جیب بیماران، برخی وظایف را برای خودش تعریف کرده که فراتر از تعهدات قانونی در حال اجرا است، از جمله می‌توان به تبصره‌های بودجه در بخش درمان اشاره کرد که هزینه درمان بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، بیماران متصل به تنفس مصنوعی و بیماران فوتی، در بخش‌های سرپایی و بستری در مراکز دولتی صددرصد رایگان است.
خدایی ادامه داد: علاوه بر این بیمارانی که بیش از ۶۵ سال سن دارند هنگام مراجعه به مراکز بیمارستانی دانشگاهی از پرداخت فرانشیز معاف هستند، همچنین حدود ۲۰۰ قلم دارو در ماه‌های اخیر در تعهد تأمین‌اجتماعی قرار گرفته است و با اجرای طرح دارویار نیز بسیاری از داروهایی که پیش از آن در تعهد تأمین اجتماعی نبودند توسط دولت پوشش داده شده‌اند.
وی در خصوص رایگان شدن خدمات درمانی برای کودکان زیر هفت سال گفت: مصوبه رایگان شدن خدمات درمانی برای بیمه‌شدگانی که کمتر از هفت سال دارند در مراجعه به مراکز دانشگاهی، در حال حاضر اجرایی شده و به جز بحث دارو در بخش سرپایی، اگر بیمه‌شده زیر هفت سال به مراکز دانشگاهی مراجعه کند و منجر به ارائه خدمات بستری شود، این خدمات از ابتدا تا انتها رایگان است، همان‌طور که برای بیمه‌شدگان بیشتر از ۶۵ سال هم الان اجرایی شده و از رایگان شدن خدمات بستری در مراکز دولتی و دانشگاهی بهره‌مند هستند.
معاون مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی در خصوص توسعه ظرفیت‌های درمانی بخش درمان غیرمستقیم افزود: در بخش درمان غیرمستقیم تأمین اجتماعی سیاست این است که هر واحدی اعم از بخش سرپایی، پزشک و بیمارستان، تقاضای عقد قرارداد کند هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با تأمین‌اجتماعی وجود ندارد و به خاطر همین از سال ۱۴۰۰ تا امروز واحدهای طرف قرارداد از ۵۰ هزار واحد به بیش از ۵۷ هزار واحد رسیده است، یعنی بیش از ۱۱ درصد رشد داشته و هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با هیچ مرکز و فردی نداریم و دست همکاری به سوی پزشکان، ماماها، دندان‌پزشکان، داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها دراز می‌کنیم و هر کدام که متقاضی عقد قرارداد باشند، سازمان تأمین‌اجتماعی آمادگی عقد قرارداد را دارد.
نظر شما